太倉市人社局課題組

太倉市現(xiàn)有本市戶籍47.7萬人，常駐人口71萬人。全市基本養(yǎng)老保險51.4萬人（企業(yè)職工養(yǎng)老保險47.39萬人，機關(guān)事業(yè)1.15萬人，居民養(yǎng)老保險2.81萬人），醫(yī)療保險59.4萬人（基本醫(yī)保46.81萬人，居民醫(yī)保12.59萬人）。

一、十八大以來推進社會保障體系建設(shè)做法及成效

（一）政策措施

1.扶持特殊群體。2011年，印發(fā)太政辦[2011]23號《關(guān)于對社會特殊群體實施社會保障政策扶持的意見》，十八大以來持續(xù)執(zhí)行該文件。一是精準劃分六類人群。本市戶籍中以靈活就業(yè)人員身份參保的重殘人員、低保對象、低保邊緣對象、低保邊緣對象中的殘疾人、原國有和大集體企業(yè)以及事業(yè)單位下崗人員、原繳納農(nóng)保人員等6類人群，均為扶持對象；二是分類給予參保補貼。對于上述人群以靈活就業(yè)人員身份參加養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險的分類、按照不同比例予以補貼。比如,低保邊緣對象繳納基本養(yǎng)老保險費20％的比例中，補貼12％，個人只繳納8％；三是醫(yī)保結(jié)報傾斜。失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)金期間參加基本醫(yī)保的其繳費由失業(yè)保險基金列支，期間住院的醫(yī)療費用在政策范圍內(nèi)100%結(jié)報。

2.被征地農(nóng)民保障平穩(wěn)銜接。按照江蘇省政府93號令，于2015年3月出臺太政規(guī)〔2015〕4號《市政府印發(fā)<太倉市征地補償和被征地農(nóng)民社會保障辦法>的通知》。一是規(guī)范政策銜接。對于失地認定時間點、失地比例的認定、土地補償費等敏感問題，進行規(guī)范處置，依法納入；二是加強過程監(jiān)管。按“分級負責、屬地管理”原則，國土、財政、人社部門各負其責，加強對征地資金收繳和使用的監(jiān)管，督促各鎮(zhèn)（區(qū)）落實征地規(guī)定，規(guī)范資金管理。目前，全市已辦理8786人，基金到位5.96億元，2639人轉(zhuǎn)辦了基本醫(yī)保。與2004年市政府36號文件平穩(wěn)銜接，現(xiàn)全市被征地農(nóng)民14.6萬人，納入城保范疇13.8萬人，其中7.6萬人領(lǐng)取1341元/月的城保養(yǎng)老金。

3.實施大病門診保險制度。2015年6月，印發(fā)太政規(guī)〔2015〕5號《太倉市大病門診醫(yī)療保險辦法（試行）》，在大病住院保險基礎(chǔ)上實施大病門診保險。一是全面覆蓋。大病保險覆蓋職工基本醫(yī)保、居民醫(yī)保人員。二是適當傾斜。醫(yī)保藥品及診療目錄范圍內(nèi)所發(fā)生的自負費用都納入結(jié)報范圍。對重特大疾?。ㄈ纾汗撬枰浦病⒏曛x病等）門診必須使用醫(yī)保目錄以外的自費醫(yī)療費用，予以適當傾斜。享受大病保險補償?shù)霓r(nóng)村居民、城鎮(zhèn)居民和學生等三類人員實際結(jié)報率普遍提高了12個百分點，城鎮(zhèn)職工實際結(jié)報比例提高了6.1個百分點。在全面提高結(jié)報比例的基礎(chǔ)上，有效的縮小了社會醫(yī)療保險在人群之間的差距。醫(yī)療費用超過15萬元的實際報銷比例普遍達到80%以上。

（二）規(guī)范管理

配合審計部門進行社?；饘崟r審計，對審計中出現(xiàn)的各項問題及時溝通，對審計報告中出現(xiàn)的問題及時整改。側(cè)重抓實醫(yī)保運行管理：一是推進“醫(yī)療保險支付方式改革”。擬定實行辦法，由市政府發(fā)文，在公立醫(yī)院推進總額控制下按人頭結(jié)算；二是控制醫(yī)保基金額度。探索實行對住院費用實行“總額控制”下按病種分值付費，擴大單病種范圍，通過單病種臨床路徑的制定，既保證醫(yī)療質(zhì)量，又控制好結(jié)算費用，減輕病人經(jīng)濟負擔；三是抓實精細化管理。加強定點零售藥店監(jiān)管，遏制以藥易藥、以藥易物等非規(guī)范用卡現(xiàn)象。開展通告明查、突擊普查、專項稽查、聯(lián)合檢查的“四查管控”。2015年7月至2017年6月，對123家違規(guī)定點藥店進行扣分扣款處理，其中44家暫停，1家取消協(xié)議，1家取消定點。兩年來總額控制和限制非規(guī)范用卡，節(jié)約基金6000萬元。

（三）延伸服務

加強社保經(jīng)辦管理服務規(guī)范化、標準化、信息化建設(shè)，實施社保經(jīng)辦“一窗式”服務。全市4066家單位簽約申請“CA認證”并開通使用“勞動保障網(wǎng)上業(yè)務”，業(yè)務量已覆蓋參保人員的92%。全面推進社會保險服務平臺前移，在五個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（區(qū)）設(shè)立醫(yī)保結(jié)報站。打造“社保15分鐘服務圈”，全市建立勞動保障服務站147個。全市退休老人納入社會化管理服務17.1萬人。通過開展親情慰問、免費健康體檢、組織各類活動、倡導文化養(yǎng)老等舉措，讓老年人感受陽光關(guān)愛，保持青春活力。

（四）主要成效

    保障水平不斷提高：一是養(yǎng)老待遇提高。企業(yè)職工人均養(yǎng)老金水平由2011年末的1485元，增至目前的2106元，居民養(yǎng)老保險月均待遇水平由2011年末的356元，增至目前的月均574元（含參加居民補充養(yǎng)老保險）,土地換保障人員月平均養(yǎng)老金由2011年末的665元，增至目前的1341元；二是醫(yī)保水平提高。構(gòu)建了基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三層醫(yī)保體系，持續(xù)實施醫(yī)保向基層、向老人、向特殊疾病、向特殊人群的“四個傾斜”，職工基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)的住院結(jié)報比例由2011年末的88%提高至目前的92%,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保由2011年末的60提高至目前的75%。2011年開始探索大病住院醫(yī)療保險，醫(yī)療費用10萬元以上患者的實際結(jié)報率普遍在80%以上。2015年7月建立“大病門診補充保險”制度，對參保人員所發(fā)生大額門診自負醫(yī)療費用給予一次性定額補助。門診自付費用超過起付標準部分平均補助比例不低于50%。

二、面臨的矛盾和問題

（一）全面覆蓋問題

一是企業(yè)消極應付問題。企業(yè)因為用人成本和繳費壓力，對組織職工參加社保認識不足，不能組織全員參保，主要是小微企業(yè)、建筑行業(yè)、酒業(yè)、餐飲業(yè)。職工依據(jù)《社會保險法》起訴單位不給自己繳納社保，只能通過行政訴訟、行政復議的方式進行申訴，對農(nóng)民工而言，十分麻煩且耗時太多；二是職工觀念問題。太倉外來務工人員較多，部分年輕務工人員寧愿多拿現(xiàn)錢而不愿繳納個人部分的社保費，即使用人單位愿意參保也是如此，這種情況在年輕勞動者中表現(xiàn)較為明顯；三是特殊群體缺保問題。主要是年輕無技能人員、大齡低技能人員、重殘和特困類人員。這些人群在市場化競爭中處于勞動力市場低端，主要從事苦臟累工作，收入偏低，工作時斷時續(xù)，基本生存壓力很大，時而參保，時而“斷保”。這些因素導致社?；鹗杖胪ǖ朗照B(yǎng)老基金的支撐能力減弱，同時導致保障功能減弱。

（二）基金平衡問題

基金平衡，是社會保障的前提和基礎(chǔ)，但從太倉的實際情況看，壓力很大。從養(yǎng)老保險分析：經(jīng)濟增速放緩，企業(yè)減員收縮，通過擴面增加基金收入難度加大。相當部分企業(yè)未按“社保法”規(guī)定如實把福利費、分紅、津貼等計入繳費基數(shù)。這類糾紛面廣量大，處置難度也很大。同時，太倉老齡化明顯，60歲以上達30.6%，退休人員遞增速度快，目前的贍養(yǎng)比僅2：1。養(yǎng)老保險待遇水平按照國家統(tǒng)一部署規(guī)范調(diào)升，被征地農(nóng)民養(yǎng)老金也隨之提升。這幾年，隨著社保支出剛性快速增加，收入增長幅度處于停滯狀態(tài)，造成養(yǎng)老保險收支不平衡，每年的當期赤字3億元左右；從醫(yī)療保險分析。由于全民醫(yī)保的推行、結(jié)報范圍擴大以及結(jié)報標準提高，老齡化導致退休人員比例增加、人均繳費額下降、人均費用支付額上升，再加上定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務行為不夠規(guī)范、定點醫(yī)療機構(gòu)藥費支出比例增加等因素，每年基本醫(yī)療純基金赤字1億多元。

（三）待遇差異問題

太倉各群體養(yǎng)老待遇差距形成的歷史原因較多。一是參保群體復雜。太倉1986年開始實施合同制職工養(yǎng)老保險，先后有很多類別的參保。由于各時段、各類群體促進參保的政策措施不同、財政支持力度不同、參保的定位不同，最終導致待遇標準各不相同。太倉現(xiàn)有17萬城鄉(xiāng)養(yǎng)老人員，主要分為“城保”、“土保”、“農(nóng)保”、“居保”。這些年，經(jīng)過積極的制度整合，原“土保”人員退休后直接進入了“城保”，或轉(zhuǎn)為“居保”。各類人員只能按當時參保身份領(lǐng)取專屬類別的養(yǎng)老待遇，不可能在退休后改變屬性和待遇；二是待遇差距明顯。2017年，我市城鎮(zhèn)職工退休養(yǎng)老金人均2106元，“土地換保障”養(yǎng)老金人均1341元，而居民養(yǎng)老金（含補充保險）僅為574元。另外，由于太倉市城鎮(zhèn)居民和農(nóng)民最低生活保障標準已提高至875元/月（2017年7月起實施），并實現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化。與其相比，居民養(yǎng)老保險（574元）待遇水平仍然偏低，導致一部分人員寧可吃低保也不愿參加城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險。

（四）基金管控問題

社?；鸬墓芸?，是綜合性、社會性工作，受到方方面面的制約和影響。一方面，職能部門聯(lián)動存在問題：人社部門與稅務部門配合不夠，尚未進行數(shù)據(jù)實時傳遞，不能夠通過企業(yè)納稅記錄掌握企業(yè)職工的工資及其它收入的準確數(shù)據(jù)。再比如，人社部門與工商部門聯(lián)動也配合不夠，2015年實施“三證合一”時，我們已經(jīng)停止社保登記。2016年省工商局推動“五證合一”，現(xiàn)在我市因工商部門機構(gòu)合并尚未啟動該項工作，不能夠?qū)崟r將新注冊的企業(yè)以紙質(zhì)或電子方式通報過來；另一方面，社保隊伍的專業(yè)能力存在問題。以太倉醫(yī)保為例，現(xiàn)有醫(yī)保經(jīng)辦30余人，而正式編制僅有12名（頂崗的均為合同制工人），要承擔全市57.7萬醫(yī)保參保人員結(jié)報工作，再加上參保人員身份的多元化及服務需求的個性化，醫(yī)保監(jiān)察執(zhí)法人員臨床專業(yè)水平欠缺，導致監(jiān)管的技術(shù)力量不足，造成部分醫(yī)?；馃o謂流逝。

三、目標定位和對策措施

（一）目標定位

堅持全覆蓋、?；?、多層次、可持續(xù)的方針，按照增進公平性、適應流動性、增強可持續(xù)性要求，進一步深化社會保障制度改革，擴大覆蓋范圍，強化基金管理，提高服務能力，穩(wěn)步提高待遇水平，形成覆蓋城鄉(xiāng)的更加公平可持續(xù)的社會保障體系。城鎮(zhèn)職工社會保險和城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老、醫(yī)療保險參保覆蓋率均鞏固在99%以上。到2020年，居民醫(yī)療保險人均政府補助超1000元，職工醫(yī)保住院費用政策報銷比例保持90%，居民醫(yī)保住院費用政策報銷比例穩(wěn)定在75%以上，大病保險制度持續(xù)完善，各類社會保障待遇標準穩(wěn)步提高，基金抗風險能力顯著增強。

（二）對策措施

1.加強全面覆蓋。從我市人口結(jié)構(gòu)、城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)正在發(fā)生顯著變化的實際出發(fā)，積極應對人口老齡化加快給社會保障制度帶來的嚴峻挑戰(zhàn)。一是加強全民登記實用效應。通過全民登記為全面覆蓋摸清底數(shù)，擴大社會保險知曉率和受眾率。信息登記做到“查不漏戶、戶不漏人、人不漏項”，為社保覆蓋全民和精確管理提供有力支持。利用這一契機，宣傳社會保障“多繳多得、多勞多得”的制度公平特性，利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，依托新聞媒體、政務微博、門戶網(wǎng)站等渠道，擴大社會保險知曉率和受眾率；二是加強職能部門協(xié)作。人社部門與稅務部門加強及時對賬，加快數(shù)據(jù)傳遞，及時掌握企業(yè)職工的工資情況，督促企業(yè)據(jù)實申報基數(shù)。與工商部門協(xié)作聯(lián)動，積極協(xié)助推動“五證合一”，及時掌握新注冊企業(yè)信息并督促其登記參保；三是加強勞動監(jiān)察督促。勞動監(jiān)察大隊、仲裁院、信訪調(diào)解中心緊密協(xié)作，針對部分企業(yè)采用各種方法抵制參保和部分企業(yè)少報繳費基數(shù)的行為，要利用制度機制開展基金專項稽核，及時進行規(guī)范查處，逐漸杜絕漏報瞞報現(xiàn)象。

2.加強傾斜扶持。專項研究國家、江蘇省相關(guān)政策精神的契合點，不斷完善針對弱勢群體的社會保障扶持體系。繼續(xù)對全市6000多名困難群體和處于困難邊緣人群開展深入調(diào)查，科學測算財政補貼需求，統(tǒng)籌予以政策傾斜扶持。一是完善特惠群體動態(tài)管理機制。社保特惠對象一直處于動態(tài)變化狀態(tài)，要利用全市村（社區(qū)）勞動保障協(xié)理員進行全面調(diào)查，加強人社部門與民政、殘聯(lián)、總工會等部門的聯(lián)動，對所有應該享受扶持、救助的對象進行確認，對于不符合條件的居民卻在享受政策優(yōu)惠的人員及時終止享受；二是加大特惠傾斜力度。比如，醫(yī)保補貼，按照特惠傾斜的原則，低保、重殘、優(yōu)撫對象等以靈活就業(yè)身份參保，繳納基本醫(yī)療保險和土保住院保險的人員，也應該從政策層面適時調(diào)整補貼標準；三是引導幫扶“斷保”人員。要從政策鼓勵、繳費基數(shù)、補交時段、便捷服務等方面綜合考慮，從制度允許、制度吸引角度鼓勵“斷保”人員積極“續(xù)保”，有效保障他們找工作期間的社保待遇。

3.加強基金管控。注重社?；疬\行質(zhì)量，加強隊伍能力建設(shè)和管控機制建設(shè)。通過專項培訓和崗位鍛煉等方式，提高經(jīng)辦隊伍專業(yè)水平。一要加強預算執(zhí)行力度。密切關(guān)注基金收繳支付情況，牢固掌握基金運行動態(tài)。在取得的新生數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上，及時分析基金預算執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)問題及時解決；二要加強第三方監(jiān)管。將政府職能轉(zhuǎn)變、引進市場化機制、管理式醫(yī)保和健康管理理念有機結(jié)合，通過第三方醫(yī)保服務質(zhì)量專家評審委員會，對定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療行為進行科學合理的評估，監(jiān)管部門利用評審信息及時發(fā)現(xiàn)問題；三要加強違規(guī)處置。與公安部門聯(lián)動，對于冒領(lǐng)養(yǎng)老金人員，及時追繳并進行依法堅決處置。強化對定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店、參保單位、參保人員及經(jīng)辦機構(gòu)工作人員的行為監(jiān)督，按查實違規(guī)費用的一定比例給予獎勵，充分調(diào)動廣大群眾參與監(jiān)督的積極性。

4.加強待遇調(diào)整。按照國家政策法規(guī)和省里的統(tǒng)一部署，慎重推進各種群體養(yǎng)老待遇的銜接工作。一要梳理各種群體。我市農(nóng)村養(yǎng)老保險主要包括老農(nóng)保、老居民、政策性戶口農(nóng)轉(zhuǎn)非、被征地農(nóng)民、退養(yǎng)等多種形式退休的以及享受基礎(chǔ)養(yǎng)老金的人員。要測算各類人員的待遇差距，研究調(diào)升資金缺口，資金來源；二要評估基金承受能力。調(diào)整社保補貼和養(yǎng)老金待遇機制，確定調(diào)整范圍和調(diào)升標準，涉及到太倉區(qū)域性社保政策的調(diào)整。按照規(guī)定當年度赤字須屬地解決，充分考慮地方財力的承受能力，與省里相關(guān)政策進行比對梳理，尋找反映路徑，爭取進行政策對接。

5.加強延伸服務。利用先進的服務技能和信息技術(shù)，使參保單位和廣大群眾能獲得優(yōu)質(zhì)高效的社保服務。一是提高服務能力。健全辦事窗口、配置辦公設(shè)備、招用高校畢業(yè)生特崗經(jīng)辦人員、保障工作經(jīng)費，確保社區(qū)社保經(jīng)辦人員安心工作，引導他們不斷提升服務能力；二是簡化辦事流程。按照“能簡化的環(huán)節(jié)一律簡化、能省略的資料一律省略、能集中的業(yè)務一律集中”的原則，統(tǒng)一制定鎮(zhèn)（區(qū)）、村（社區(qū)）兩級經(jīng)辦點的社保業(yè)務辦事流程，確保群眾能夠就近規(guī)范辦理社保業(yè)務；三是拓展信息服務。建立有效的信息采集、分類、加工、存儲、交換、發(fā)布等的管理制度，更好地利用有限的信息資源，統(tǒng)一技術(shù)標準，實現(xiàn)上級社保部門及政府相關(guān)部門間信息資源有效共建共享。深化社保條線聯(lián)網(wǎng)。推進跨部門協(xié)作，通過異地業(yè)務的開展，異地就醫(yī)、網(wǎng)上退休資格認證、網(wǎng)上養(yǎng)老、醫(yī)療社保的轉(zhuǎn)移，減輕經(jīng)辦壓力，提高正確率和經(jīng)辦效率。

附:政策措施

扶持特殊群體。我市于2011年印發(fā)太政辦[2011]23號《關(guān)于對社會特殊群體實施社會保障政策扶持的意見》，十八大以來，持續(xù)執(zhí)行該文件，強化社會特殊群體社會保障的政策扶持，提高全市社會保障整體水平：⑴本市戶籍中的重殘人員，以靈活就業(yè)人員身份參保的，其在企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險費20％、基本醫(yī)保費10％的繳費，均予以補貼；⑵本市戶籍以靈活就業(yè)參保的低保對象和低保邊緣對象中的殘疾人，其繳納的企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險費由財政和市再就業(yè)基金予以補貼；⑶本市戶籍以靈活就業(yè)參保的低保邊緣對象，其在企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險費20％的比例中，由市再就業(yè)基金補貼12％，個人只繳納8％；⑷原國有、大集體企業(yè)和事業(yè)單位下崗人員以靈活就業(yè)參保、距法定退休年齡不足5年的，按其繳納的50％給予社會保險補貼。其享受社保補貼期滿時距法定退休年齡不足2年的，補貼期限延至退休；⑸失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)金期間，參加基本醫(yī)療保險的，其繳納的基本醫(yī)療保險費由失業(yè)保險基金列支。期間患病住院治療的，醫(yī)療費用在政策結(jié)報范圍內(nèi)全額結(jié)報；⑹原繳納的農(nóng)保繳費年限可按2比1折算為城保繳費年限，不足15年城保繳費年限的，其不足年限可按當年度靈活就業(yè)人員繳費標準一次性補繳后轉(zhuǎn)入城保，市財政給予5000元補貼（此項于2015年7月按省里規(guī)定停止實施）；⑺提高社會救助對象醫(yī)保水平。市財政按每人每年50元標準，一次性注入基本醫(yī)保大病補充醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌使用。